Realizamos uma análise retrospectiva do prontuário de 1348 pacientes acompanhados no ambulatório de Cefaleia do Departamento de Neurologia da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Sessenta e dois pacientes relataram história de cefaleia persistente e diária (NDPH) desde o início. Destes, apenas 21 (grupo 1) puderam ser diagnosticados com NDPH de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia 2004. Os 41 pacientes restantes (grupo 2) não puderam ser diagnosticados como NDPH, uma vez que apresentaram dois ou mais sintomas relacionados a cefaleia do tipo enxaqueca, tais como: náuseas, fotofobia, fonofobia e vômitos, em diferentes combinações. Não foi possível, também, classificá-los entre os grupos de 1 a 4 das cefaleias primárias. Como classificá-los? Sugerimos que os critérios sejam revistos. E uma maneira de podermos classificá-los seria a subdivisão da NDPH em: com características de enxaqueca e sem características de enxaqueca. Isso permitiria a inclusão de todos os indivíduos portadores de uma cefaleia diária e persistente desde o início

We conducted a retrospective analysis of the records of 1348 patients regularly treated at the headache clinic of Department of Neurology of Santa Casa de São Paulo, Brazil. Sixty-two patients reported history of daily and persistent headache. From the 62 patients selected, only 21 (group 1) could be diagnosed with new daily-persistent headache (NDPH) according to the International Headache Society (HIS) 2004 criteria. The 41 remaining patients (group 2) could not be diagnosed with NDPH according to IHS-2004 once they presented two or more migraine attack-related symptoms, such as: nausea, photophobia, phonophobia and vomiting, in different combinations. It was not possible to classify them in groups 1 to 4 of primary headaches either. How to classify them? We suggest that the criteria are revised. And one way we can classify them, would be the subdivision: NDPH with migraine features and without migraine features that would allow the inclusion of all individuals present who has a daily and persistent headache from the beginning

A enxaqueca oftalmoplégica (EO) é entidade clínica extremamente rara e de etiologia controversa, caracterizada por crises recorrentes de cefaléia unilateral fixa (sem alternância de lado), associadas a paresia de um ou mais nervos oculomotores (III, IV ou VI) homolaterais à dor. Descreve-se o caso de uma paciente com diagnóstico de enxaqueca oftalmoplégica de acordo com os critérios estabelecidos pela International Headache Society (IHS-2004), com aspectos clínicos e idade de início dos sintomas, não usuais. Ao contrário das descrições da literatura, a primeira crise ocorreu na idade adulta. Houve troca de lado num dos episódios e no último evento ocorreu apenas a manifestação ocular sem cefaléia. Em virtude do diagnóstico de enxaqueca oftalmoplégica ser sempre de exclusão, abordamos outras causas de oftalmoplegia dolorosa a serem afastadas por meio de investigação apropriada.

Ophthalmoplegic migraine is a rare syndrome in which episodic fixed unilateral headaches are associated with ipsilateral ophthalmoplegia. Its physiopathology remains obscure. We describe a case in a patient with ophthalmoplegic migraine diagnosed according to the International Headache Society (IH-2004) criteria, who showed an unusual clinical presentation. The first ophthalmoplegic migraine episode occurred in adult life. Pain side changed in one episode. Oculomotor abnormalities were painless during the last crisis. Since diagnosis is made by exclusion, differential diagnosis and need for etiologic investigation are discussed.

A síndrome de Tolosa Hunt (STH) é doença de ocorrência rara, de etiopatogenia desconhecida, que se expressa clinicamente por dor orbitária unilateral associada a paralisia de um ou mais nervos oculomotores, que regride espontaneamente e pode recorrer ao longo do tempo. Apresentamos uma série de seis pacientes atendidos em nosso ambulatório, com sintomas e sinais clínicos que preenchem os critérios diagnósticos para a STH, de acordo com a classificação da International Headache Society (IHS) de 2004. São ressaltados os dados demográficos desta série de pacientes, o seguimento clínico por doze meses, a investigação diagnóstica realizada e as diferentes respostas ao tratamento com corticoesteróides. Pelo fato de a STH ser uma doença cujo diagnóstico deve ser sempre de exclusão, revimos a literatura pertinente chamando a atenção para o diagnóstico diferencial da oftamoplegia dolorosa.

Tolosa-Hunt syndrome is an entity of rare occurrence and unknown etiopathogenesis, expressed clinically by unilateral orbitary pain associated with simple or multiple oculomotor paralysis, which resolves spontaneously but may recur. We present a series of six cases taken care in our ambulatory, which fulfill the diagnostic criteria for Tolosa Hunt syndrome according to the International Headache Society Classification of 2004. There are also emphasized the demographic data of this series of patients, their 12 months follow-up, investigative studies and responsiveness to corticosteroids. As the diagnosis is always of exclusion, literature revision is focused on differential diagnosis of painful ophthalmoplegic syndromes.

Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.

We evaluate the results of stenting and angioplasty on carotid bifurcation stenotic lesions using protection systems, emphasizing the indications and technical aspects. Seventy-nine patients, mean age 64.5 years were treated from February,1998 to March, 2003. All patients were included in NASCET study criteria. Forty three patients were treated without the protection systems and thirty six were treated with carotid protection filtering system (Angioguard, EPI). Technical success and 6-months carotid Doppler ultrasound follow-up showing stent patency were achieved in all patients. One major stroke and one death due to intracranial reperfusion bleeding occurred in patients treated without cerebral protection devices. Only one patient presenting hyper perfusion syndrome improving after 7 days, was found in the group treated with the cerebral protection filter mechanism, no other neurologic symptom or death occured in this group. Stenting and angioplasty with protection systems for thromboembolic debris is a safe endovascular method to treat stenotic lesions in the carotid bifurcation with low morbidity and mortality.

As assim chamadas cefaléias primárias de curta duração incluem entidades heterogêneas podendo ser divididas entre aquelas sem importante ativação autonômica e aquelas onde esta ativação é evidente, nestas se inclui a síndrome cefaléia em salvas - neuralgia do trigêmeo (cluster-tic). Apresentamos cinco novos casos com faixa etária mais próxima da neuralgia do trigêmeo e com concomitância entre a cefaléia em salvas e a neuralgia do trigêmeo o que é muito menos frequente na literatura. Discute-se também brevemente a fisiopatologia desta entidade clínica sugerindo que o nervo trigêmeo é a via comum da manifestação dolorosa.

The so-called short lasting primary headaches include heterogenic entities that can be divided between those without pronounced autonomic activation and those where this activation is evident, which includes the cluster-tic syndrome. We report five new cases with age closer to the trigeminal neuralgia's one, and concomitance of cluster headache and trigeminal neuralgia, which is less frequent in the literature. We also discuss briefly the pathophysiology of these clinical entities, suggesting that the trigeminus nerve is a common pathway of pain manifestation.

Quatorze pacientes foram avaliados no serviço de emergência da Santa Casa de São Paulo devido a cefaléia aguda. Quatro pacientes tinham o diagnóstico de enxaqueca com aura e cinco o de enxaqueca sem aura. Quatro pacientes foram diagnosticados como portadores de cefaléia crônica diária com interparoxismos de enxaqueca. E finalmente um paciente tinha o diagnóstico de hemicrania paroxística crônica. Todos os pacientes receberam diagnóstico de acordo com os critérios da International Headache Society, para a cefaléia que motivou a procura do atendimento de emergência. A dose de clorpromazina usada foi 0,7 mg/Kg diluída em solução glicosada a 5% e a dose máxima nunca excedeu 50 mg. O tempo de administração nunca foi inferior a 60 minutos. Os resultados foram considerados excelentes em todos os casos. Alguns pacientes apresentaram efeitos colaterais, particularmente hipotensão ortostática, sempre moderada e transitória. Este estudo demonstra claramente que a clorpromazina (0,7 mg/Kg) é altamente eficaz para tratamento de episódios de cefaléia primária.

Therapeutic measures, with intravenous chlorpromazine, taken during acute headache are evaluated in fourteen patients at the emergency room in Santa Casa de São Paulo. Four patients had the diagnosis of migraine with aura and five patients migraine without aura. Four patients had diagnosis of chronic daily headache with intermittent and superimposed migrainous events. Finally one patient had the diagnosis of chronic paroxysmal hemicrania. All patients were diagnosed according to Intenational Headache Society criteria. The intravenous chlorpromazine dose used was 0.7 mg/Kg diluted in 5% glucose solution and the dose never exceeded 50 mg. The time of drug administration was never less than 60 minutes. The results were considered excellent in all cases. Some patients presented side effects, particularly orthostatic hypotension, always moderate and transitory. This study has clearlly demonstrated that intravenous chlorpromazine (0.7 mg/Kg) was highly effective in terminating episodes of primary headache.

São relatados dois casos da síndrome da cefaléia em salvas - nevralgia do trigêmeo. O primeiro caso, um paciente que apresentava crises do tipo trigeminal, do lado direito da face, acompanhadas de sinais autonômicos homolaterais do tipo lacrimejamento, coriza, congestão ocular, ptose palpebral parcial. As crises eram espontâneas ou desencadeadas por estímulos em "zonas de gatilho", com duração de segundos e numerosas ocorrências durante o dia. A periodicidade dos surtos era de aproximadamente 6 meses. Houve alivio dos sintomas quando da utilização de carbamazepina, na dose de 800 mg por dia. No segundo caso, o paciente apresentava dor excruciante, do tipo nevrálgico, do lado esquerdo da face, acompanhada de lacrimejamento, conjestão ocular, ptose palpebral parcial, rinorréia, fotofobia e fonofobia. A periodicidade dos surtos era de aproximadamente 12 meses. O exame neurológico revelou "zonas de gatilho" na primeira e segunda divisões do nervo trigêmeo. O paciente foi tratado com verapamil (160 mg/dia) e prednisona (60 mg/dia), com melhora da dor. A revisão da literatura mostrou o relato de 37 casos, divididos em dois grupos de pacientes. No primeiro grupo, os pacientes apresentavam surtos de cefaléia em salvas e nevralgia do trigêmeo ocorrendo em tempos diferentes. No segundo grupo, com apenas 9 casos, os quadros clínicos se sobrepõem do ponto de vista temporal, à semelhança dos casos aqui apresentados.

Two patients with cluster-tic syndrome are reported. The first, a 43-years-old man, complaining of trigeminal pain in the right side of the face, accompanied by homolateral autonomic signs, such as ocular injection, sweating and drooped eyelid. The cluster attack was triggered by chewing, shaving and washing the face. The periodicity of bouts was six months. The pain was relieved by carbamazepine (800 mg/day). The second patient, a 43-year-old man, with an excruciant, neuralgic pain in the left side of the face, accompanied by tearing, conjuntival injection, drooped eyelid, rhinorrhea, photophobia and phonophobia. The neurologic examination showed triggered points in the first and second division of the trigeminal nerve. The patient was treated with verapamil (160mg/day) and prednisone (60 mg/day), with relief of his symptoms. The periodicity of bouts was once a year. The literature was reviewed and 37 cases previosly reported are considered. We conclude that there are two different groups of patients. In the first group, the patients had cluster and trigeminal bouts in different time. In the second group, with only nine cases, the patients presented both cluster and trigeminal type of pain at the same time, as in the two cases reported here.

Três casos de enxaqueca complicada são relatados, de acordo com critérios previamente estabelecidos. A expressão enxaqueca complicada deve ser reservada para os casos em que sintomas neurológicos focais ultrapassam a crise enxaquecosa por mais de 24 horas ou quando déficit neurológico permanente se desenvolve em virtude de infarto cerebral. Outro critério para firmar o diagnóstico é a presença de infarto na tomografia computadorizada, mesmo na ausência dos critérios clínicos mencionados. O papel da agregação plaquetária, do espasmo vascular e da hipercoagulabilidade do sangue é considerado na causa do infarto. Todos os doentes, do presente relato, apresentaram déficit neurológico prolongado e infarto ao exame tomográfico.

After brief considerations about complicated migraine, three cases are reported. The diagnosis was made by the clinical features and by computed tomography. The term complicated migraine must be reserved for those cases in which the neurological symptoms and signs outlast migraine attack for more than 24 hours or in which permanent deficit develops because of cerebral or brainstem infarction. Other criteria for diagnosis is the presence of infarction in CT scanning, although prolonged or permanent deficit are absent. The possible role of platelet aggregation, vascular spasm and increased coagulability of the blood, as the cause of infarction, is discussed. All the patients in this report showed prolonged neurological deficit and infarction in CT scanning.